低血糖症
【 病史采集】
1．低血糖症状：交感神经过度兴奋而致饥饿感、恶心呕吐、心悸、出冷汗、手足震颤，严重者可出现神经精神症状（头痛、头晕、反应迟钝、精神异常、抽搐、大小便失禁、昏迷）；
2．低血糖症发作特点：空腹抑或餐后出现症状，进食能否缓解，发作时间、程度、缓解情况；
3．有无诱因：剧烈运动、长期饥饿、腹泻、大量饮酒；
4．特殊用药史：降糖药、水杨酸等；
5．重症肝病史、肾衰及手术和某些内分泌疾病史：垂体前叶功能低下、肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下等；
6．有无上述疾病的症状：乏力、纳差等；
7．有无血糖检查结果；
8．体重有无变化。
【 体格检查】
1．生命体征；
2．可能病因及相应体征：皮肤、毛发、甲状腺等异常变化。
【 辅助检查】
1．空腹血糖：＜3.0mmol/L；
2．葡萄糖耐量试验呈低血糖曲线；
3．血清胰岛素及C肽测定：如为胰岛素瘤所致，胰岛素释放指数＞0.4（血浆胰岛素μIU/ml/血浆葡萄糖mg/dl）；
4．肝、肾功能，肾上腺皮质功能及甲状腺功能测定；
5．腹部脏器B超检查，胸部X线片。
【 诊断标准】
1．低血糖诊断：
（1）空腹、运动致使低血糖症状发作；
（2）发作时血糖＜2.8mmol/L；
（3）供糖后低血糖症状迅速缓解。
2．病因诊断：
（1）胰岛素瘤：胰岛素释放指数、胰腺B超、CT定位有助诊断。
（2）特发性功能性低血糖症：
1）午餐后低血糖，可自我缓解，非进行性发展；
2）OGTT：服糖后2~4h血糖降至空腹水平；
3）能耐受72h禁食；
4）胰岛素释放指数正常。
【 鉴别诊断】
1．癫痫：检查血糖可区别。
2．脑血管意外：血糖可因应激而升高。
3．Ⅱ型糖尿病早期表现：常在下次进餐前出现低血糖，OGTT及IRT峰值延迟。
【 治疗原则】
1．病因治疗：
（1）胰岛素瘤：手术切除。
（2）医源性低血糖：调整降糖药。
（3）胃肠手术后反应性低血糖：少量多餐。
（4）其它内分泌疾病致低血糖：治疗原发病，补充所缺激素。
（5）特发性低血糖：高蛋白、脂肪摄入量，少量多餐，抗焦虑治疗。
2．低血糖发作时治疗：
（1）轻者立即进食含糖食物、饮料，不能口服者静注 50%葡萄糖50ml；
（2）重者及昏迷者：立即注射50％葡萄糖50~100ml，同时予10％葡萄糖静脉点滴，直至病人清醒，可自行进食。
3．因服用优降糖所致低血糖者，需连续三天静点5~10％葡萄糖直至血糖稳定；
4．有垂体前叶、肾上腺皮质功能低下者，或低血糖持续严重，可予可的松100~300mg静脉滴入。
【 疗效及出院标准】
1．临床治愈：去除病因，血糖稳定在正常者。
2．好转：血糖暂时稳定，病因未除。
3．临床治愈或好转，病情稳定者可出院。
