痛 风
【 病史采集】
病史采集的内容应包括肿痛起始关节部位、持续时间、发作时间和频率、有无自限性及伴发症状、家族史、并发症、治疗经过和治疗反应。
【 体格检查】
检查受累关节部位、活动情况、有无红肿痛及局部脱屑和瘙痒，寻找痛风石。
【 辅助检查】
1．实验室检查：血尿酸、肾功能，24小时尿尿酸排泄率，尿常规。
2．受累关节行X线片检查。
3．急性期可抽取滑囊液进行旋光显微镜检查。
【诊 断 】
1．血尿酸高，但急性发作期可正常。
2．突发单关节红肿热痛（如趾、跖、踝、膝、肘等处）。
3．关节腔穿刺取滑囊液检查有尿酸钠结晶。
4．痛风石活检有尿酸钠结晶。
5．受累关节X线检查呈凿孔样缺损，边缘有增生反应。
以上1、2项或加3~5项中任一项即可诊断。
【 鉴别诊断】
1．类风湿性关节炎。
2．化脓性关节炎与创伤性关节炎。
3．蜂窝织炎。
4．假性痛风。
5．银屑病关节炎。
6．红斑狼疮性关节炎。
【 治疗原则】
1．急性关节炎期应迅速终止发作，首选秋水仙碱，非甾体抗炎药可作为辅助，二者均无效或有禁忌证时采用糖皮质激素治疗。
2．纠正高尿酸血症：
（1）促尿酸排泄：适用于血尿酸高、肾功能良好、每日尿酸排出小于3.57mmol的病人。
（2）抑制尿酸合成：口服别嘌呤醇。
3．治疗尿酸性肾病，必要时行血液透析及手术治疗肾结石。
【 疗效及出院标准】
1．治愈：血尿酸恢复正常，临床症状及体征消失。
2．好转：血尿酸明显下降，临床症状及体征消失。
3．未愈：未达到上述水准者。
凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。
