患者男，31岁，反复上腹部饥饿痛3年，10天前饮酒后出现柏油样便，并伴有暗红色血便，每日1～2次，来院就诊。体检：贫血貌，心肺及腹部未见异常，粪便潜血(++)，血红蛋白92g/L，胃镜检查：食管、胃、十二指肠球部未见溃疡及出血灶，胃窦粘膜活检病理报告为慢性浅表性胃炎，Hp(+)。肠镜检查见距肛门2 0cm处见环形隆起的溃烂灶，病灶中间可见双腔改变，肠镜从右侧管腔插至50cm,见腔内大量粪块及暗红色血水，无法观察而退镜。然后肠镜从左侧管腔插入，顺利插至80cm，见肠腔环形皱襞，腔内清洁。肠镜诊断为结肠畸形、溃疡性结肠炎、结肠癌不能排除。溃烂处活检病理报告为管状及绒毛状腺癌浸润生长。外科手术见乙状结肠下段肿物5cm×6cm,侵及浆膜层，与后壁粘连固定，侵犯末段回肠并穿透回肠腔(距回盲部20cm,形成乙状结肠癌-回肠瘘)，肠系膜淋巴结广泛转移，予姑息性切除，术后标本病理报告为管状及绒毛状腺癌，浸润血管及回肠和直肠管壁，肠管淋巴结有转移。
讨论 结肠癌常可侵犯邻近器官，其发生率为5.5%～16.7%。肿瘤在沿肠腔环形发展的同时，也由粘膜层向壁层穿透发展，当其突破浆膜之后，可侵犯邻近器官与其形成内瘘，造成诊断和处理的困难。横结肠癌可浸润胃成为胃结肠瘘，乙状结肠癌晚期常侵犯膀胱、子宫、输尿管、髂动静脉等，形成乙状结肠癌-膀胱瘘、乙状结肠癌-左腰脓肿及瘘等。本例乙状结肠癌- 回肠瘘，内镜下溃疡处见有2个管腔，误诊为结肠畸形。病灶处2个肠腔中，一个有粪块及血性液体，另一个肠腔很清洁，有环形皱襞，是内镜诊断结肠癌浸润小肠出现瘘道的重要标志。
