近年来,随着结肠镜检查技术的普及,阳性检查率明显提高。我院2003-01/ 2009-01 内镜诊断结肠黑变病36 例,现分析如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 本组男14 例,女22 例,年龄26～75(平均54) 岁。就诊时症状:便秘26 例,病程6 个月～30 a ;便秘与腹泻交替4 例,病程8 个月～10 a ;腹痛、腹胀、血便6 例,病程3 个月～6 a 。
1. 2 服药情况 本组患者服用泻药者32 例,服药种类:果导5 例,番泻叶8 例,麻仁丸9 例,大黄类10 例,芦荟类5 例。服药时间:30 a 以上6 例,20 a 以上15例,10 a 以上6 例,5 a 以上3 例,2 a 以上2 例。
1. 3 内镜检查 应用日本富士能电子结肠镜,常规结肠镜术前准备,采用双人操作法,将结肠镜插至回盲部,退镜检查结肠黏膜色素沉着的程度和范围。
2 结果
结肠黑变病的内镜下特征:病变结肠黏膜光滑、完整、弹性差,色泽改变程度从浅褐色、棕黑色到黑褐色不等,色素可呈颗粒状,间以白色纹呈虎皮样,血管网模糊不清或消失。依据黏膜色素沉着的浅、深情况不同,病变可分3 度: Ⅰ度为浅褐色,斑片状,多发生在某段肠黏膜上; Ⅱ度为暗黑褐色,多见于大部分结肠色素沉着; Ⅲ度为深褐色,见于全结肠。
3 讨论
3. 1 结肠黑变病与服用泻药及便秘有关 本病主要与慢性便秘及长期服用泻药如大黄、番泻叶、芦荟等有关。本组有32 例服用泻药,本组另有4 例无服用泻药病史,仍有发生黑变病,其中2 例为结肠癌术后,可能与粪便中化疗药物刺激肠黏膜,导致肠黏膜细胞凋亡有关,另有2 例原因不详。
3. 2 结肠黑变病与服用泻药剂量和时间有关 许多学者认为,本病与口服泻药剂量、时间呈正相关的关系 。如口服泻药的剂量越大,时间越长,结肠黑变病程度越重。大黄、芦荟、番泻叶、果导等泻药中分别含有番泻苷或大黄酸,属于蒽醌类,服用不同的药,结肠黑变病发展先后时间不同,可能与不同的药物中蒽醌类物质含量多少有关。
3. 3 结肠黑变病与年龄及性别关系 本组结肠黑变病与年龄有关,60 岁以上占47 %(17/ 36) ,40～60 岁占30 %(12/ 36) ,40 岁以下占25 %(9/ 36) ,呈年龄增加发病率升高。女性占60 %(22/ 36) ,明显多于男性。
3. 4 结肠黑变病常与结肠癌、腺瘤及息肉伴发 国外研究发现黑变病中,大肠腺瘤发生率显著高于无黑变病者 ,泻药中某些活性成分,在体外实验中具有潜在的基因毒性和致癌力,黑变病患者仍伴发息肉和癌症,可能与泻药和色素沉着损害肠黏膜有关。
3. 5 结肠黑变病预后好 停药4～12 个月后色素沉着可消失,本组中16 例停用泻药对不同病因治疗,黑变病有不同程度的好转,为了减少或避免黑变病的发生,可通过良好的生活习惯,改善便秘及停用蒽醌类泻药,必要时换用膨松剂,油性的缓泻剂,渗透性通便剂或肠道促动力药,促排便,调整肠道菌群达到减轻或治愈结肠黑变病。
