李某,男,27岁,工人。1996年3月初诊。
主诉:双下肢紫癜伴尿血4月余。
病史:1995年11月感冒后出现四肢皮疹、瘙痒不已,几天后双下肢突然出现大片疹斑,并伴有肉眼血尿,查尿蛋白(++),红细胞满视野,白细胞5~10/高倍视野,管型0~3/低倍视野,肾功能尚正常。
辨证:尿血(紫癜性肾炎),肺肾阴虚,阴虚内热。
治法:养阴清热、凉血散瘀。
方药:康血宁VI+康血宁辅药(加减老龙皮、桃儿七等)
二诊:服上药10剂后,尿蛋白即转阴,尿红细胞消失,诸症明显好转。继续服上方加减月余,尿检持续多次阴性。后曾调整上方养阴清热加减善后,至今未见复发,肾功能保持正常。
点评:
紫癜性肾炎以尿血为突出,属于中医“尿血”的范畴。本病治疗宜活血不宜止血,虽镜下血尿亦然,以免止血留瘀,变生他患。因此认为活血化瘀是治疗紫癜性肾炎的重要治则,应贯穿始终。现代认为本病采用抗凝剂及抗血小板凝聚药是有益的,而许多活血化瘀中药具有此功能。另外,本病与呼吸道感染和肛肠感染有关,所以本病除活血化瘀外,尚须佐以清热,扶正达邪,防止复发。