功能性消化不良(Functional Dyspepsia，FD)是常见的一组以消化道症状为主诉的症候群，表现为持续或反复发作的上腹部疼痛或憋胀为主，兼有嗳气、厌食、早饱或恶心、烧心、反酸及胸骨后痛等消化不良症状。流行病学调查FD为全球性多发病，年发病率l％以上，占门诊2％一3％，占消化专科门诊的20％一40％。历代医家对FD的研究都积累了一定的经验。纵观其理，笔者认为气机伴随着人体消化、吸收的全过程。虽然FD病程长、症状多、表现多样，但不同阶段、各证型都不同程度表现出气机不和，故宜从气机论治，便于临证抓主要矛盾，执简驭繁。现将其理论依据涉及脏腑和临床研究分述于下。
1气机与脏腑
1．1脾胃本病病位在胃，与脾关系密切。因脾主运化、升清，胃主受纳、降浊。脾胃属土，居中焦而通上下，执中央而灌四旁，统五脏而和阴阳，是人体气机升降的枢纽，合称“后天之本”“气血生化之源”。脾胃表里相因、阴阳相合、升降相依、燥湿相济，共同完成饮食物的受纳、消化、吸收、输布过程。正如李东垣《脾胃论》所言：“盖胃为水谷之海。饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也。升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转胃而出，乃浊阴为地者也”。饮食不节、劳逸失调或外感时邪，皆可使脾胃受伤，升降失常、枢机不利，清阳不升、浊阴不降，从而导致纳呆、腹胀、嗳气等。《内经·素问》谓：“诸湿肿满，皆属于脾。”“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生膜胀。”通过调理脾胃气机，恢复其生理功能，使纳运相得、升降自如、出人有序，这是治疗FD的重要环节。故后世医家吴鞠通强调“治中焦如衡，非平不安”。常用健脾和胃的方子有：香砂六君子汤、香砂养胃丸、补中益气汤、枳术丸、理中丸、升阳益胃汤、半夏泻心汤等。
1．2肝胆肝主疏泄，喜升发条：渐恶抑郁。所谓疏泄即疏通散泄，能调畅人体气机，使之避而不滞。如《类证治裁》言：“凡上升之气，自肝而出”。肝属木，脾属土。木可疏土，有两方面的机理：一是肝调畅气机促进脾胃运化。脾胃通过升清降浊，生成中气，通过肝之疏泄而流通全身。气机畅达，则脾胃健运。二是肝通过促进胆汁分泌，注入小肠，辅助脾胃运化。因为胆汁为肝之余气，其分泌与排泄，有赖于肝的疏泄功能。肝胆在五行中属木，主谋略，在志为怒；肝为五脏之贼，木克土是五行常理。情志失常、暴怒气逆或抑郁不舒、思虑过度，皆可致肝气郁结或横逆克伐脾胃，使脾胃气机升降失职，而出现腹部痞满胀痛、呕恶、厌食、大便不调等症。清代医家唐容川日：“木之性主于疏泄，食气人胃，全赖肝木之气以疏之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏水谷，渗泄中满之症在所不免。”临证常见的胃脘痛即大多是由于胃不和，正如《素问·六元正纪大论》所谓“木郁之发……故民当胃脘当心而痛，上肢两胁、膈咽不通，食饮不下”，所以有“治肝可以安胃”胆胃同治和“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之调和肝脾疏木达土法。常用方四逆散、柴胡疏肝散、疏肝和胃丸、小柴胡汤、大柴胡汤、逍遥丸、蒿芩清胆汤、越鞠丸等，皆是肝(胆)和脾(胃)共治的。
1．3肺肺居膈上，其位最高，为五脏之华盖，主一身之气，肺气的升降出入带动全身升降出入。肝升肺降，其升自左而上，降自右而下，故有左肝右肺、左升右降、“龙”“虎”回环之说。肺与大肠相表里，肺之肃降功能有助于胃肠之气下降“转味而出”。肺主宣发而朝百脉，有助于脾运化水湿、输送精微于全身。临证见易外感患儿和老年咳喘兼消化不良患者可通过脾肺同治，培土生金，母子共治而痊愈。常用宣肺气药物麻黄、苏叶、荆芥、防风等药性轻宣向上，用量宜少，适于肺脾虚，大便溏者，此法称“逆流挽舟”。降肺气的药物苏子、杏仁、桑白皮、枇杷叶等，适于大便干燥者。
1．4命门命门是升降动气之源。命门寓于肾中，主火，为生命之源，是人体真阳之气，五脏之阳非此不能发，五脏之阴非此不能滋。肾为先天之本，脾为后天之本，肾为胃关；只有命门之火的温煦，脾胃气机的升降出入才能有序，即“火能暖土”“火旺土强”。若命门火衰，火不生土，致脾胃阳虚，不能运化水湿，则腹胀、肠鸣、便溏，甚至完谷不化、五更泄，也叫“肾泄”。益命门而暖脾土的药物有附子、干姜、肉桂、补骨脂、肉豆蔻等。
2讨论
FD在中医属“胃痞”“胃脘痛”“腹胀”等范畴。脾胃虚弱是其病理基础，气机阻滞是其发病的重要条件，本虚标实、虚实夹杂为基本病机。脾胃肝胆肺肾其中任一脏腑气机失和都会影响消化过程。气机与消化的关系，是以整体观念、七情致病、五行间生克乘侮、脏腑表里关系及六腑以通为用以通为补为理论依据，也与现代医学胃肠动力障碍理论相吻合口。气机不畅，它既是病理产物又是致病和诱发因素，贯穿于DF的始终。治疗过程中恰当适度调畅气机，都会改善病情转归。临证各型气机失和程度不同，所及脏腑不一。故要辨脏腑，权衡虚实多少，轻重主次，分清气机的升降浮沉，甄别药物性味归经、升降浮沉，斟酌配伍用药。剂量宜小而活泼，轻清灵动，醒脾悦胃。宁可再剂，不可重剂，以防攻伐过度，苦寒败胃，辛燥伤气，滋腻碍胃。要时时顾及胃气，因存得一分胃气，便有一分生机。
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