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流行性感冒的辩证施治

2009年11月19日 08:29家庭中医药杂志
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  流行性感冒是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染性疾病,简称流感。其临床特征为:呼吸道症状较轻,发热与全身酸痛乏力等中毒症状较重,易出现肺炎等并发症。流感病毒易于变异、传染性强、传播迅速,易发生流行,甚至大流行,但对高温抵抗力弱,被加热到56℃以上数分钟即丧失致病性,在100℃时1分钟即被灭活,且对常用消毒剂敏感。

  流感病毒一般存在于流感患者和隐性感染者的鼻涕、口涎和痰液中,随咳嗽、喷嚏或说话等排出体外,经空气和飞沫传播,在空气中可保持活性30分钟,易感者吸入后即受感染。流感病毒在人群拥挤、空气不流通的地方传播最快,接触被污染过的玩具或用具也可受染。

  人群对流感病毒普遍易感,各型流感病毒之间无交叉免疫。预防流感的三大要点为远离传染源、阻断传染途径以及增强自身免疫力。对于那些身体不适,出现发烧、咳嗽等症状的人,要避免与其密切接触。日常生活中可佩戴外科标准口罩,以此来阻断流感病毒的侵袭。流感病毒常附着在物体上,并通过用手接触传染,平时勤洗双手,也可有效避免感染。此外,在日常生活中要经常开窗通风,避免前往人群拥挤的公共场所。

  近期在世界各地发现多例人感染甲型 H1N1流感病毒患者,并已造成患者死亡,且染病人数仍处于上升趋势。目前还没有针对此病毒的特效药,因此可参考中医药方法辨证论治。

  中医学认为,流感的发生多因四时六气失常,非其时而有其气,如春时应暖而反寒,秋季应凉而反热,致机体卫外薄弱或功能失调,时行邪气或疫疠之气乘袭所致。由于人的体质有强弱,病邪的性质和毒力又不一,感邪的季节、时令可不同,故而出现的症状表现亦不同。

  风寒表证

  主证:恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞声重,流清涕,咽痒,咳嗽,痰稀薄色白,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白,脉浮或浮紧。   

  治法:辛温解表、宣肺散寒。

  方药:荆防败毒散。荆芥、防风、羌活、独活、茯苓、柴胡各9克,前胡、枳壳、桔梗、川芎各6克,甘草3克。表寒重者,加麻黄、桂枝;咳嗽重者,加杏仁;痰多者,加半夏。

  风热表证

  主证:身热,微恶风,汗泄不畅,头昏胀痛,面色多赤,目红、目胀,口干欲饮,咳嗽,痰  稠或稠黄、咯吐不爽,或咳声嘶哑,咽燥,或咽喉红肿疼痛,鼻塞,流黄浊涕,舌苔薄黄欠润,脉浮数。

  治法:辛凉解表、清热宣肺。

  方药:银翘散。连翘、金银花各15克,桔梗、薄荷、牛蒡子各10克,淡豆豉、生甘草各9克,荆芥穗、竹叶各6克。热毒重者,加大青叶、板蓝根、蒲公英;热甚咳重者,加知母、瓜蒌皮、黄芩;咽喉肿痛者翮配一枝黄花、土牛膝、元参、马勃、射干、山豆根:热郁寒遏者,可用石膏合麻黄;挟湿者,加藿香、郁金。

  暑湿表证

  主证:夏暑发病,发热,恶寒,汗出不畅,口渴,心烦,头痛昏晕,肢体困重,胸闷脘痞,腹胀,小便短赤,大便溏泄,舌苔薄黄腻,脉濡数。

  治法:解暑化湿、疏表透邪。

  方药:新加香薷饮。香薷、厚朴、连翘各6克,金银花、鲜扁豆花各9克。发热明显者,加黄连、芦根;呕吐者,加竹茹、姜半夏:胸闷脘痞较甚者,加苏梗、陈皮、白蔻仁;便溏尿赤较重者,加六一散、赤茯苓。

  邪在肌腠

  主证:畏寒高热,全身肌肉酸痛,目痛鼻干,心烦不寐,面红目赤,舌淡红,苔黄白相兼,脉浮洪。   

  治法:解肌清热。

  方药:柴葛解肌汤。柴胡、黄芩、羌活、白芷、芍药各9克,葛根、石膏各12克,桔梗、甘草各3克。无恶寒头痛者,去羌活、白芷:热盛伤津、口渴苔燥者,加知母、天花粉;咳嗽痰黏者,加瓜蒌皮、贝母。

  邪伏膜原

  主证:憎寒壮热,头痛烦躁,胸闷呕恶,舌边深红,苔垢腻、厚如积粉,脉弦数。

  治法:开达膜原、辟秽化浊。

  方药:达原饮。槟榔10克,黄芩、白芍各9克,厚朴、知母各6克,草果仁、甘草各5克。往来寒热者,加柴胡、青蒿;恶心呕吐者,加半夏、佩兰、草豆蔻、白豆蔻、竹茹;秽浊湿盛者,去知母、白芍,加晚蚕砂、石菖蒲。

  邪陷胃肠

  主证:恶心呕吐,腹部疼痛,肠鸣泄泻,胸膈满闷,寒热头痛,口淡,舌苔白腻,脉濡。

  治法:解表和中、理气化浊。

  方药:藿香正气散。藿香、苏叶各9克,厚朴、半夏曲、陈皮、茯苓、白术、桔梗、甘草各6克,白芷、大腹皮各3克,生姜3片,大枣2枚。表邪重,恶寒无汗者,加荆芥、防风:邪热内陷,肛门灼热者,加黄芩、黄连。

  邪热壅肺

  主证:高热烦渴,不恶寒或微恶寒,出汗,咳嗽气促,胸痛,痰黄而稠,不易咯出,舌质红赤,舌苔黄而少津,脉浮数或滑数。

  治法:清热解毒、宣肃肺气。

  方药:五虎汤。生石膏30克(先煎),杏仁10克,炙麻黄、桑白皮各6克,甘草、细茶各3克,生姜3片,葱白3茎。喘甚者,加苏子、葶苈子;痰多者,加前胡、贝母;咳甚者,加前胡、平地木;高热痰黄黏者,加黄芩、鱼腥草;气急胸闷者,加瓜蒌皮、桔梗、枳壳。

  邪闭心包

  主证:高热不退,烦躁不安,头痛较重,甚则昏迷、谵语、项强,小儿多有抽搐和惊厥,舌质红绛,无苔或苔黄干燥,脉细弱而数。

  治法:清热解毒、化痰开窍。

  方药:清温败毒饮合安宫牛黄丸。生石膏、水牛角各30~60克(先下),生地黄1 0~24克,黄连6~12克,黄芩、牡丹皮、连翘各10克,栀子、知母各9克,桔梗、竹叶各6克,甘草3克。头痛头晕者,加板蓝根、天麻、僵蚕;高热惊厥者,加钩藤、羚羊角粉,或加服紫雪丹、安宫牛黄丸。

  临床可根据患者的实际表现,具体情况具体分析,随证加减变化,以适应即时的病情需要。

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