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灵感是坚实基本功的升华

2013年09月26日 09:06
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 诊治一位70岁汗多老者,同一医者、同一患者、同一天竟然开出两张不同的方子。

  第一次:

  患者诉汗多10 年,自觉火大,汗多后觉凉,前一段精神差,近日精神尚可。平素入睡差,睡眠差时足心发热。查:舌下暗,苔薄腻,双手脉细弦。

  处方:半夏12克,夏枯草15克,太子参15克,麦门冬15克,五味子15克,炒酸枣仁24克,龙齿6克。4剂。(第一次处方因故未取)

  第二次:

  仍诉:全身汗多,动辄汗出,昼重夜轻;手足心喜凉恶热,火大、口周经常起疱;又诉不爱喝水,大便很干但不难受。查舌苔白腻,舌下淡,有瘀,左脉细,右关滑有力。

  处方:葛根30克,仙鹤草30克,甘草60克,麦门冬15克,五味子15克,生石膏30克,知母6克,沙参15克,姜半夏15克,竹叶6克。4剂。

  有人会以此诟病中医欠缺标准化吗?

  笔者以为,中医治病堪称“艺术”的价值,正在于这种不能标准化的区域里。西方哲学家赫拉克利特说:“人不能两次踏进同一条河流。”当人第二次进入这条河时,是新的水流而不是原来的河水在流淌。赫拉克利特用非常简洁的语言概括了宇宙万物运动变化的真谛。一切都在运动和变化着,运动是永恒的,而静止只是相对的。

  对于有一定基本功修养的中医大夫来讲,基本功的体现是相对稳定不变的,而诊疗时灵感的体现却是千变万化的。学习能够决定基本功的扎实程度,而灵感的培养需要独立思考的习惯和医外的功夫。作诗有“功夫在诗外”,书法有“功夫在字外”的说法,做医生到一定的阶段,想要继续进步,一定需要“医外的功夫”。在寻常小病的治疗中,常规方案、基本功的作用更大些;而在疑难杂病的治疗中,要比的则是理的融会贯通和灵感。

  严格来讲,每一张中医处方、每一次的中医诊疗方案都应该是艺术品,是独一无二、不可复制的。是以医者的基本功为基础,而更多是由当时诊治者的状态决定,融入了医者的“神”在内。本文开头列出的两张处方,可以把它们当做两个艺术品来对待。试问,同样画一只活的猫,一位艺术家可以画出两张相同的作品来吗?

  艺术品与非艺术品的区别在于灵感和创作。汽车、手机、手表都可以是艺术品,也可以只是日用的商品。前者因为融入了创作者的“神”,于是便成为了艺术,而后者只是机械化、批量的制作,只能是技术的产物。

  观今日中医人,常有以半日门诊看百余患者而自豪者,这些同道,是把诊疗方案当做艺术来雕琢、创作的,还是以常法、协定方等技术层面的东西来批量化地应对病人的,可扪心自问。

  艺术和技术的关系之一是:技术只是基本功。单有基本功,没有感情、没有与大自然的沟通和交流、没有创作的热情是不可能成为艺术的。

  艺术和技术的关系之二是:缺乏基本功,徒有创作的热情,同样不会成就艺术。范曾先生有一段话也说明了这个问题,“艺术是需要非常严格的技巧的,艺术,它一定需要难度,没有难度,不能构成大艺术。也许你说,你的高度的标准是不一样的,我的标准是他能够抒发内心的感情,而你的标准,是纯属技术范畴的,不是这样。一个真正的大艺术,一定有高度的技巧,像巴哥里尼拉小提琴,那个技巧他一定是非常熟练,以至于他拉小提琴忘记技巧。就像庖丁解牛,他解了几千头牛,可是他的刀不坏,以无厚入有间,恢恢乎其游刃有余……”

  把范曾先生谈艺术和技术的话,翻译到中医学里,就是灵感和基本功的问题。灵感的实现需要严格基本功的训练,要让中医的诊疗活动能够成为艺术层面的东西,一定要有高度的技巧。从“理、法、方、药、量、用”六者来分析,前两者更多需要悟性,在艺术的层面;而后四者,在技术的层面。

  单有技术,不会成就艺术;而缺乏技术,同样不会成为艺术。这是各个行业的通则。

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